| 姓名 | 性别 | 曾用名 | |||
| 出生日期 | 出生城市 | 婚姻状况 | |||
| 护照号码 | 护照签发日 | 护照失效日 | |||
| 国籍 | 手机号码 | 电子邮箱 | |||
| 出发日期 | 返回日期 | 旅行目的 | |||
| 现住址： 邮编： 住宅电话： | |||||
| 工作单位： 工作地址： 工作电话： | |||||
| 您的身高（厘米）： | |||||
| 您目前的职业： 律师 商务经理 农艺师 档案/图书管理员 建筑师 手工艺人 艺术家（包括作家和舞者） 天文学家 生物学家 社会科学家 人文学者 护士 物理家 计算机专家 工程师 小学或学前老师 数学家 统计员 医生 牙医 医务辅助人员 中学老师 大学老师 化学家 牧师 技术员 兽医 退休 没有职业 其他职业： | |||||
| 您目前的最高学历： 文盲 小学 中学 大专 大学 | |||||
| 您目前的头发颜色： 白发 秃头 灰白 栗色 红发 黑发 假发 金发 不确定 | |||||
| 您目前的眼睛颜色： 蓝 咖啡色 灰色 黑色 褐色 绿色 不确定 | |||||
| 父亲姓名： 国籍： | |||||
| 母亲姓名： 国籍： | |||||
| 父母亲住址 | |||||
| 父母住宅电话： | |||||
| 访问过的国家 访问年份 | |||||
| 智利邀请方的信息 | |||||
| 名字或公司名称： 地址： 电话： 传真: 邮箱： 与您的关系： 邀请人国籍： | |||||
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| 申请人签名： 日期： | |||||
